浏阳的做法值得各地推广借鉴吗？

今年是新医改的第11个年头，从“摸着石头过河”到有迹可循，各地试点陆续交出不同的成绩单，浏阳也是其中之一。把乡镇卫生院建成超级乡镇医院的探索，浏阳的做法值得各地推广借鉴吗? 　　湖南省卫健委基层卫生处处长陈鸿君认为，浏阳卫健主管部门给予政策支持，保证社区医院的合理利润，有效调动了医院管理者和医务人员的积极性。同时，把公共卫生服务与医疗相结合，提升了群众对于基层医疗机构的信任度。另外，大力发展重点专科和特色专病，从群众医疗需求出发，推进基层医疗服务的供给侧改革。在他看来，这些都可供其他地方学习的经验。

“基层医疗机构薄弱，是百姓看病难、看病贵的重要原因，也是医改的重点和难点。2009年启动的新医改提出‘保基本，强基层，建机制’的目标，但基层医疗机构的能力还是相对比较弱。”中国人民大学卫生与政策研究中心执行主任王俊教授认为，浏阳通过做强专科，把医疗能力做起来，把治疗费用降下来，这是全国其他地方值得借鉴的。

“但各地在学习推广医改经验时，要考虑不同地方经济社会发展水平以及不同医疗机构的特点，不能简单照搬照抄，不搞‘一刀切’。”王俊强调，“浏阳医改实践既离不开背后的体制改革，也缺不了改革一线操刀人的魄力和智慧。”

“‘浏阳现象’的另一个意义是健康扶贫。”王俊指出，“因病致贫是贫困人口贫困的主要原因之一，浏阳乡镇医院发展，补齐贫困地区健康发展短板，能够有效减少因病致贫返贫。”

“新医改以来，许多地方的基层医疗机构作为公益一类单位，实行收支两条线管理。具体来说，机构的必要支出(包括人员工资)由财政全额安排，同时医院收入要全额上缴。这样虽然有利于切断个人收入和机构收入之间的利益链，却也容易形成大锅饭现象，挫伤基层医务人员的积极性，无论是基本公共卫生或是医疗服务能力就都被弱化了。”中国人民大学卫生政策研究与评价中心研究人员孔国书说，“而浏阳从自身实际出发，基层始终保持了比较弹性、灵活的运行机制，绩效评定、薪酬分配方案等，能够有效激发医护人员的积极性，这背后离不开当地政府的大力支持。”

然而，也有专家对“浏阳现象”存在担心。中国社会科学院社会学研究所研究员房莉杰提醒，浏阳如何把握好乡镇医院的公益性和营利性的关系，是相关医院和卫健主管部门需要时刻关注的课题。

她说：“基本公共卫生服务是不赚钱的，全科医生服务的利润率很低。如果让一个医院自己选择，它肯定优先发展赚钱的专科服务，而忽视前两类服务。”

在一些专家看来，浏阳这种超级乡镇医院的发展趋势，尽管对医院本身有好处，但可能造成对基本卫生服务的忽视。

部分专家表示，各地效仿，可能造成不同层级医疗机构之间的同质化竞争，从而不符合新医改倡导分级诊疗、分工合作的“顶层设计”初衷。

华东师范大学副教授、社会学系副主任姚泽麟说：“浏阳基层医院通过引进成熟人才，把乡镇卫生院变成超级乡镇医院，发生‘逆吸’的现象，能够实现医改‘强基层’要求，但可能对‘保基本’构成负面影响。因为专科发展与保基本或者说提供初级医疗卫生服务，很难统筹兼顾、相得益彰。”

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