灵活就业人员参加职工基本医疗保险的现状、问题及建议

来源：青岛财经日报时间：2021-12-03 15:00:35

随着我国新经济、新业态的蓬勃发展，特别是平台经济的异军突起，灵活就业人员规模快速增长，满足灵活就业人员基本医疗保障需求，不仅是稳定社会就业、促进社会和谐发展的题中应有之义，也是巩固全民医疗保险发展成果、建立公平可持续医疗保险制度的必然要求。本文聚焦灵活就业人员参加职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)制度存在的问题，提出优化灵活就业人员参加职工医保制度的相关建议，探索促进灵活就业人员高质量医疗保障制度发展的路径。

一、灵活就业人员参加职工医保现状及问题

“十三五”期间基本医疗保险覆盖13.6亿人，覆盖率为95%以上，为缓解群众看病难看病贵、增进民生福祉、维护社会和谐稳定发挥了重要作用。随着“全民医保”的基本实现，我国医疗保险制度正在从过去以扩面为主，进入到追求实质性公平的发展阶段。根据国家统计局统计数据，现阶段全国从事灵活就业工作的人员约2亿人，他们当中大部分人员未参加职工医保或者处于断保状态。我国灵活就业人员参加职工医保存在的主要问题：一是灵活就业人员参保率低。政策鼓励灵活就业人员参加职工医保，但灵活就业群体参加职工医保缴费负担相对较重，导致该群体职工医保参保率偏低。二是缺乏法律法规制度支持。目前我国陆续出台了养老、工伤、失业、生育保险条例，但是尚未出台医疗保险条例。2021年6月《医疗保障法征求意见》稿面向全社会征求意见，但目前仍未出台。其中对灵活就业人员也仅有“鼓励参加职工医疗保险”的条款。三是各地政策规定存在较大差异。与养老保险已实现省级统筹相比，医疗保险统筹层次较低，大部分地区为市级统筹，有的甚至仍为县、区级统筹，各统筹区政策不一，缴费标准、待遇享受等存在较大差异。

二、推动灵活就业人员参加职工医保的思路及措施

主要思路：重点围绕《“十四五”全民医疗保障规划》部署，以实现公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保为目标，按照“尽力而为，量力而行”的基本原则，进一步降低参保门槛，提升参保质量，鼓励灵活就业人员积极参加职工基本医疗保险，逐步将统筹层次提升到以省级统筹为主，实现流动人口就地参保和顺畅转接医保关系，有效维护灵活就业人员的合法权益。

为解决灵活就业人员参加职工医保参保率偏低等问题，破除相关制度性障碍，对灵活就业人员参加职工医保提出以下完善措施：一是出台全国性医疗保险法律法规制度。尽快出台全国性医疗保险法律法规制度，指导各地区统筹规范制定医疗保险相关政策；要统筹与税收相关法律之间的法际关系，协同推进法律法规修订，保障各法律之间的有效衔接；在实施步骤上可以采用“制度先行，跟进立法”的策略，以增强制定法律法规的针对性、可行性和实效性。二是制定多样化参保缴费政策。适应不同收入群体的个性化需求，实施多档次缴费政策，不同档次对应相应待遇，充分体现多缴多得、长缴多得，实现国家保基本、个人可选档的制度设计初衷；鼓励灵活就业人员参保，放开灵活就业人员参保户籍限制。三是降低灵活就业人员参保门槛。出台针对灵活就业人员的医疗保险参保优惠政策，采取适当调整医疗保险缴费基数，实施优惠费率，降低缴费比例，取消与养老保险捆绑参保缴费限制等措施，鼓励灵活就业人员最大限度的参与职工医保。四是逐步建立省级统筹制度。探索建立省级调剂金制度，逐步推进医疗保险的省级统筹；多渠道筹集基本医疗保险基金，均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费的责任。

（文章来源：青岛财经日报）

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