《中国精神疾病外科治疗专家共识》发布，为临床一线提供规范化指导

近期，中国医师协会精神科医师分会精神疾病外科治疗联盟、中国医师协会神经调控专业委员会在上海联合发布了《中国精神疾病外科治疗专家共识》。

该共识由专家组成员：

孙伯民，上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科中心；

陆林，北京大学第六医院/北京大学精神卫生中心；

王高华，武汉大学人民医院精神科；

王伟，四川大学华西医院神经外科；

张建国，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科；

会同国内外200余家单位共同研讨修订。

过去的数十年中，大多数精神障碍在中国人群中的患病率持续增加。根据《国际疾病分类》（International Classification of Diseases，ICD）和《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM）标准，精神障碍的终生患病率约为16.6%，在我国14亿人口基数现状下，这一患病率代表着数量庞大的患者群体与巨大的疾病负担。

大多数精神障碍可以通过药物、心理以及非侵入性的干预措施（如经颅刺激）进行有效治疗。然而，相当一部分患者在经历足量、足疗程的相关治疗后，依然存在改善欠佳、症状复发或者不可接受的治疗相关不良反应等问题，对于这类治疗效果不佳的精神障碍，可以在权衡之后考虑使用外科神经调控治疗。

在全世界范围内，接受外科神经调控治疗的大部分难治性患者获得了持久、可观的症状缓解，并恢复了基本正常的生活。外科治疗对于多数系统性药物治疗无效的患者是必要的或是最后的选择。

共识根据截至2023年12月发表的临床研究并基于循证医学标准，参考国内外指南、常用证据分级和推荐强度系统，提出了对强迫症、抑郁症、抽动症、双相障碍、神经性厌食症、物质使用相关障碍、精神分裂症等疾病的适应证、禁忌证的临床推荐及手术方式建议。其他难治性精神疾病在进行充分的伦理、患者获益分析之后也可参考本共识进行治疗选择。

近年来，精神疾病外科治疗取得了长足的进步，多种先进的神经影像及电生理技术可有效提升治疗效果。共识基于2009及2010版指南，结合近年研究成果，归纳总结一些新型的应用方式。

包括射频毁损、脑深部电刺激（DBS）及磁共振引导聚焦超声（磁波刀）等。常用的手术靶点包括内囊前肢（anterior limb of internal capsule，ALIC）、腹侧内囊/腹侧纹状体（ventral capsule/ventral striatum，VC/VS）、扣带回（cingulate）、伏隔核（nucleus accumbus，NAc）、杏仁核（amygdala，Amy）、内侧苍白球（globus pallidus internus，GPi）、丘脑底核（subthalamic nucleus，STN）等。

值得注意的是，在经过充分的伦理审核后，以磁共振引导聚焦超声（magnetic resonance guided focused ultrasound，MRgFUS）为代表的新一代不开颅的神经调控治疗也越来越受青睐。上海国际医学中心脑病中心作为较早开展临床治疗、全球较大的“磁波刀”中心，已经为多名精神疾病患者带来满意的改善效果。

目前，尚不能明确治疗某种疾病的最佳术式，精神外科团队可根据患者的具体诊断、症状及需求来选择具体术式。

作为较全面的、较权威的中国精神疾病外科治疗专家共识，该共识介绍了临床上神经外科手术治疗精神疾病的安全性和有效性，并初步规范了治疗流程和操作技术，旨在为从事精神疾病外科治疗的临床工作人员制定外科治疗技术应用的专业标准，最大程度上提高治疗效果、促进该治疗技术未来的发展。

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