焦点关注：郑州多模态高能级平台助推医保现代化

连日来，多家中央主流媒体报道了郑州市发挥多模态智慧平台的原创性、颠覆性、迭代性创新优势，从根本上改变医保“传统业务将就网络”为“按需适配现代网络”，实现医保疑难问题“有解”“优解”“无忧”的探索经验。这是继国家医疗保障局推广郑州“医保无忧”窗口为群众提供兜底服务新模式后，郑州市再次受到多方关注，展现了郑州市拓展医保服务新赛道、打造医保服务现代化新业态的实践与担当。

(资料图片仅供参考)

医生动动“手指尖”，慢特病就医“免申即享”

“我患心脏病、高血压到医院就诊时，医生查看病历，动动‘手指尖’，进入郑州市医保慢特病申报界面，人工智能识别病历自动生成表格后，医生告诉我，‘您的病症可以试试申报慢性病，我现在替您线上申报待评审了’。”

在郑州人民医院窗口前，今年67岁的郑州市黄河化工厂退休职工赵月英说，“第二天郑州市医保中心就通过网上专家评审批准了我符合心脏病、高血压两个病的慢性病医保待遇，卡一刷拿药时医保就直接按待遇报销了。没承想，郑州医保、医院‘一张网’互动，一键就能按待遇甄选出符合慢特病和特药条件的人。现在的医保免申即享便捷度真高啊！”

郑州市医保局相关负责人介绍，现在郑州构建的多模态高能级平台，通过连接线上线下、链接政府多部门，延伸到医院门诊科室、一线临床及医保鉴定专家人员的手机上，凡能实现数据共享的材料一律链上调取，让各种慢性病数据来跑路，而患者不跑腿。加速释放数据要素价值，带给人们更舒适的体验感。

目前，郑州市已将一年两次集中慢性病和特病申报改为随时网上申报；将办理时限降至6天以内，最快1天办妥；一律取消申报体检程序。2023年，郑州市医保中心累计完成新增门诊慢特病和特药待遇审核8.12万人次，全部实现“零跑动”。

给政务“无形”服务戴上标准化法治化“金刚圈”

在政务服务岗位上怎样操作、怎样解决民生“痛点”和“堵点”，消除人为的“卡点”？郑州市引入嵩山实验室多模态应用示范网络，建立健全在不同区域具有一个相对固定统一的郑州标准答案模式，推动市、县、乡、村四级经办体系和各类延伸网点经办服务标准全面统一，形成覆盖医保经办管理服务全过程、全领域的“郑州标准”特色体系，给政务“无形”服务戴上标准化法治化“金刚圈”。

笔者了解到，郑州市建立的“多模态医保网络体系”并非将服务事项简单搬到线上，而是在决策过程中树立系统观念，着眼提升政务服务标准化、规范化、便利化、长效化水平。

防范基金管理风险，全流程全链条实现医保“优解”

医疗保障基金是人民群众的“救命钱”。郑州市以医保资金运行管理全流程、全链条为主线，运用医保运行监测系统，实现对所有医保服务动作全流程、全覆盖、全时空、无死角动态监测，真正实现医保难题既“有解”更有“优解”。

郑州市依托河南省统建的医保信息共享专区，协同大数据管理部门、郑州数智集团推进医保大数据发掘应用工作。已上线的“智能场景监管系统”等平台，通过场景监控、数据监测、疑点筛查、预警分析、即时干预，实现对参保缴费、待遇结算、基金使用，以及所有诊疗行为、支付行为全时态、全流程动态监管，有效构建“事前、事中、事后”三位一体的智慧监管机制模式。

据统计，通过智能监管手段，郑州市2023年累计查纠疑点数据42万余条，拒付、追缴医保基金1.31亿元，为医保基金加上了安全保险锁。

多模态融合发展让医保公共服务供给均衡可及

于“尽精微”中“致广大”。郑州市将全民医保理念嵌入社会基层治理中，与郑州市“党建引领网格化基层治理”体系紧密融合，持续完善多模态融合发展新模式，全力保障“千万郑州人”医保无忧，让人民群众医保获得感、幸福感更加充实、更有保障、更可持续。

深化医疗保障公共服务供给端的改革创新，突出增强公共服务均衡性和可及性的新导向，织密民生“一张网”，实现市、县、乡、村、医、银、校、企“全覆盖”，确保参保人员无论身在何处，医保服务都能够精准直达，让人民群众共享发展与治理的成果。

据统计，截至2024年3月15日，郑州市基本医保参保954.99万人，超额完成省定目标，较上年同期增长8.19%，实现应保尽保。参保覆盖面持续扩大，为医保基金池注入了“源头活水”。（闻有成张伟）