饮食控制了，为何血糖还像过山车？

原来是不规范注射胰岛素引发的并发症

“平时生活饮食都已严格管理，但为啥血糖就是难以控制?”前不久，长期使用胰岛素的糖尿病患者赵先生(化姓)来到南京市中医院内分泌科就诊。赵先生痛苦地表示，自己将胰岛素剂量一加再加，可血糖还是经常居高不下，有时还会出现低血糖。

竟是“肚皮”惹的祸

接诊的内分泌科陆源源主任对赵先生的糖尿病病情进行了详细了解，同时对赵先生进行胰岛素注射部位的体格检查。赵先生平时主要在自己的肚皮上进行胰岛素注射，在评估胰岛素注射部位后，陆主任发现赵先生肚皮上有多个隆起的“疙瘩”，经过视诊和触诊，初步判断肚皮上的这些小“疙瘩”为胰岛素注射不规范导致的并发症——皮下脂肪增生。

随后陆源源主任使用专业武器“掌上超声”对上述判断作出进一步确认，通过超声检查明确了藏在肚皮上的一个个“雷区”正是皮下脂肪增生。至此，导致过山车式血糖的真相浮出水面：正是因为平时赵先生不慎将胰岛素注射在了这些“雷区”上，所以才会出现血糖忽高忽低的现象。

胰岛素注射相关皮下脂肪增生到底是什么呢?专家解释，这其实是指与胰岛素注射有关的局部注射部位的不良反应，表现为该区域的皮下脂肪组织增生、增厚、由软变硬或出现质地较韧的肿胀，这是胰岛素治疗过程中的常见并发症之一。不规范轮换或未更改注射部位、针头的重复使用、同一部位注射范围及每日注射频次，以及胰岛素种类及使用时间都可能导致皮下脂肪增生的发生。陆源源主任直言，这些“疙瘩”会导致注射部位胰岛素吸收减少、胰岛素日剂量增加、血糖波动变大、低血糖风险增加、糖化血红蛋白升高，从而加重整体医疗成本负担。

“糖友”该如何判断呢

胰岛素注射相关皮下脂肪增生要如何判断呢?专家指出，可以配备可用光源，理想情况是使用可调节的光源。如果光源不可调节，医护人员可以佩戴头灯或使用手电，调整光源角度以看清皮肤表面的细微隆起或凹陷。皮下脂肪增生表现为皮肤凸起或丘状，无皮肤颜色改变及毛发分布变化，可见一块有光泽或色素过度沉着区域或脱毛区域。用笔在皮下脂肪增生的中心做标记，以便触诊。触诊时，检查者以轻柔按摩的方式(向前或画圈)向待检查区域推进，皮下脂肪增生表现为正常柔软有弹性的皮下组织变成质韧、橡皮状或缺乏弹性的组织，该异常区域的边缘清晰并且很容易感受到组织的分界，是周围软组织中突然出现的“抬高处”。条件允许时，还应通过超声检查来诊断。

陆源源主任建议，“糖友”日常生活中应勤换“打针位置”。把肚子、大腿、上臂、臀部想象成四个“注射区”，每周固定用一个区域(比如这周只打肚子)，每天在同一区域内换不同点位。每次注射要和上次的位置间隔至少一根手指的宽度(约1厘米)，避免反复扎同一个点。同时，学会“轻轻捏”：注射前用拇指和食指轻轻捏起皮肤(特别是瘦人)，针头垂直扎入捏起的皮肤层，避免打到深层肌肉。重复使用会使针头变钝，容易刺激皮肤，因此每次注射胰岛素应换新针头。打完，不要按摩或揉搓注射部位，避免胰岛素扩散过快刺激组织。

专家提醒，洗澡时“糖友”可检查皮肤，摸摸常用注射区域，如果发现硬块、鼓包或颜色变浅，立刻停用这个区域至少1个月，同时咨询医生。

莫禹凡张明 吕彦霖