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民事诉讼申请书范文是什么样的?民事立案申请书怎么写?


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民事诉讼申请书范文是什么样的?

申请人:王*,男,xx年xx月xx日出生,住河南省长春市,联系电话:13820,邮政编码:

被申请人:**省**市法院,住所地:长春市**区**路**弄**号*室

法定代表人:王**,总经理

请求事项:

一、请求裁决被申请人支付申请人医疗补助金5000元;

二、请求裁决被申请人支付申请人医疗补助金5000元;

三、请求裁决被申请人补偿被申请人精神损害费10000元;

事实与理由:

xx年xx月xx日凌晨2点,由于被申请人发生大面积病痛,被申请人不得不前去医院就诊,后来发现被申请人患有淋巴细胞白血病需要治疗,被申请人未按规定时间到院治疗,导致医疗费用已经相当有负增长,被申请人在发现被申请人患有淋巴细胞白血病需要治疗时,已用自家的医疗设备进行了全面的检查,医疗费用已经有所不同,被申请人的病情与其他原因,导致医疗费用相比较有所下降,申请人的生活状况已经有所不同,但被申请人却仍然没有承担起医疗的重任,而且申请人在家享受日常生活的照料,被申请人的病情已经有所恶化,为维持生活与工作的需要,也为更好的开展工作打下坚实的基础,为此,恳请贵院予以酌情考虑,本案的起诉金额与申请人的日常收入相比同样高于其他原因。

民事立案申请书怎么写?

民事立案申请书的写法是:写明原告和被告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式、申请的事项、所根据的事实与理由、证据、证据来源、证人姓名、住所,最后签字写明日期。

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